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| 差出人 | 作人弥太郎（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | 八拝一反作人弥太郎入道請文 |
| 事書 | 請申色々所当事 |
| 書止 | よて請文のしやう如件 |
| 人名 | 弥太郎 |
| 地名 | |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 一壱貫弐百文加地子也／九月九日御節供餅 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314002863 |