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| 差出人 | ＊為（花押） 延光（花押） |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | |
| 書止 | |
| 人名 | 道寺 二郎太郎 三郎二郎 木六 了観 妙珎 兵衛四郎 井上 道賢 二郎九郎 刑部 二郎五郎 弥二郎 蔵主堂 新五郎 兵衛二郎 ひこ六 与五郎 四郎五郎 兵衛九郎 兵衛五郎 ＊為 延光 |
| 地名 | 上久世庄 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140319003098 |