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| 差出人 | 元親（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | 東寺年預御坊御同宿中 |
| 端裏書 | |
| 事書 | |
| 書止 | 可申候恐惶謹言 |
| 人名 | 中村与次郎 岡本三河 元親（長塩） 東寺年預 |
| 地名 | |
| 寺社名 | 東寺 |
| その他事項 | 岡本三河押領 |
| 備考 | 封紙は「ナ函」年月日未詳ものと推定 |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140319002877 |