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| 差出人 | |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | 御申状土代 |
| 事書 | |
| 書止 | 国宣之謹言上如件 |
| 人名 | 清水五郎信康 相模禅門（北条高時） |
| 地名 | 若狭国太良庄 恆枝保 |
| 寺社名 | 東寺 |
| その他事項 | 御家人／清水五郎信康押領 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140319002714 |