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| 差出人 | 令菅野 別当左衛門権佐橘朝臣 紀伊守伴 主計頭大蔵 民部小掾藤原 春宮大属上＊野 神祇官上直 知家寺村主 知家事＊小 小書史依智大書史＊＊ 施薬院権判官＊＊ 従長岑 知家事池田 |
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| 宛名書 | 丹波国衙 |
| 端裏書 | |
| 事書 | 欲任 理東寺伝法料田地●拾陸町●段佰伍拾陸歩事 |
| 書止 | 事若有実者依舊令返領事縁功徳莫以忍弃今勒寺家使以牒 |
| 人名 | 右大臣 故実恵少僧都 紀伊守伴 施薬院権判官＊＊ 主計頭大蔵 従長岑 春宮大属上＊野 小書史依智大書史＊＊ 神祇官上直 知家事＊小 知家事池田 知家寺村主 別当左衛門権佐橘朝臣 民部小掾藤原 令菅野 |
| 地名 | 多紀郡 大山峯 |
| 寺社名 | 東寺 |
| その他事項 | 右大臣家／庄家 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140319002074 |