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| 差出人 | 源八（花押） 秋末（花押） 安宗（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | 進上 高井殿 |
| 端裏書 | 新見百姓申状 |
| 事書 | |
| 書止 | 以此旨／可預御披露候恐慌謹言 |
| 人名 | 源八 秋末 安宗 高井 当御代官 |
| 地名 | 備中国新見庄 |
| 寺社名 | 当御五社大明神 |
| その他事項 | 大洪水 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140319001651 |