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| 差出人 | 越後守＜判＞ 武蔵守＜判＞ |
|---|---|
| 宛名書 | 地頭代 |
| 端裏書 | |
| 事書 | 東寺雑掌行胤申備前国福岡庄吉井村庶子分跡地頭代抑留年貢由事 |
| 書止 | 早可参出之状如件 |
| 人名 | 越後守（常葉範貞） 武蔵守（金沢貞将） 行胤 地頭代 |
| 地名 | 備前国福岡庄吉井村 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140319001392 |