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| 差出人 | ＊＊（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | 竹田住人今度仲人也長谷河＜須久多里下地落居事 至徳三 十 十五＞ |
| 事書 | |
| 書止 | 委細期面拝之時候、恐惶謹言 |
| 人名 | 小枝 ＊＊ |
| 地名 | 女御田 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140319001281 |