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| 差出人 | 阿闍梨法務権僧正法印大和尚位親厳 別当権律師法橋上人位俊厳 上座法橋上人位成慶 寺主大法師位静俊 都維那法師位仙厳 |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | |
| 書止 | 殊致精誠奉修奉祈如件 |
| 人名 | 阿闍梨法務権僧正法印大和尚位親厳 別当権律師法橋上人位俊厳 上座法橋上人位成慶 寺主大法師位静俊 都維那法師位仙厳 |
| 地名 | |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 結縁灌頂／大壇供／小壇供／仏眼真言／大日真言／不動真言／降三世真言／一字金輪真言／仏性三昧耶戒 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140319001260 |