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| 差出人 | 大阿闍梨法務僧正法印大和尚位成恵 別当法印大和尚位権大僧都亮禅 上座大法師 寺主大法師 都維那法師 |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | |
| 書止 | 仍勤遍数以解 |
| 人名 | 大阿闍梨法務僧正法印大和尚位成恵 別当法印大和尚位権大僧都亮禅 上座大法師 寺主大法師 都維那法師 |
| 地名 | |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 結縁灌頂／大壇供／小壇供／大日真言／薬師真言／観音真言／延命真言／不動真言／仏性三昧耶戒 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140319001210 |