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| 差出人 | 弁覚（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | 公文所法眼 |
| 端裏書 | 代官注進状 |
| 事書 | |
| 書止 | 可預御披露候恐惶謹言 |
| 人名 | 如法院 弁覚 公文所法眼 |
| 地名 | 柳原 |
| 寺社名 | 如法院 |
| その他事項 | 公文書 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140319000785 |