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| 差出人 | 栄忠（花押） 心用（花押） 良寿（花押） 顕松（花押） 長證（花押） 浄成（花押） 隆秀（花押） 浄順（花押） 浄興（花押） 聡憲（花押） 浄秀（花押） 浄忠（花押） 成照（花押） |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | 就侍従公良元義絶執行聖三綱衆連署＜永聖正十二三廿七＞ |
| 事書 | |
| 書止 | 仍起請文如件 |
| 人名 | 栄忠 心用 良忠 顕松 長証 浄成 隆秀 浄順 浄興 聡憲 浄秀 浄忠 成照 良元 良寿 |
| 地名 | |
| 寺社名 | 十輪院 |
| その他事項 | 侍従 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314002615 |