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| 差出人 | 権中納言（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | 大納言法印 |
| 端裏書 | |
| 事書 | 宝荘厳院執務并」敷地近江国三村庄内嶋郷已下寺領所被返」付東寺也 |
| 書止 | 新院御気色所候也以此旨」可令申入東南院宮給仍執達如件 |
| 人名 | 東南院宮 権中納言 大納言法印 |
| 地名 | 近江国三村庄嶋郷 |
| 寺社名 | 宝荘厳院」東寺 |
| その他事項 | 執務 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140319000589 |