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| 差出人 | 右衛門督藤原（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | 弘安二年舎利勘計奉請引付 |
| 事書 | 弘安二年四月十四日仏舎利」勘計＜甲壺参佰弐拾粒」乙壺壱仟玖佰弐拾弐粒＞内 |
| 書止 | |
| 人名 | 仙洞 仁和寺宮 開田准后 長者 中院中納言 実冬」右衛門督藤原 |
| 地名 | |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 仏舎利」仙洞」長者」准后」中納言」右衛門督」勅使 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140319000492 |