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| 差出人 | 右少弁藤原朝臣（花押） 大史小槻宿祢（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | 百十四 |
| 事書 | 左弁官下伊予国」応令従三位藤原朝臣綱子任院庁御下文」并相伝理永領掌当国字弓削島庄事 |
| 書止 | 国宜承知」依宣行之 |
| 人名 | 藤原朝臣綱子 源氏 前大納言藤原卿 藤原朝臣実房 右少弁藤原朝臣 大史小槻宿祢 |
| 地名 | 伊予国弓削島庄」五条東洞院 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 大史」大納言」権大納言」右少弁」公験 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140319000482 |