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| 差出人 | 大判官代伴為政 大判官代斉部頼貞 惣判官代秦宿祢貞則 惣判官代清原真人孝清 惣判官代清原真人景里 惣大判官代佐伯朝臣為貞 |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | 五十三」当前司教家□ |
| 事書 | 在庁官人等解 申請 庁宣事 |
| 書止 | 仍勒子細言」上如件謹解 |
| 人名 | 故太政大臣 別当少僧都実恵 前右丞相 為章朝臣 権中納言藤原朝臣宗忠 左京大夫 国司目代駿河前司重房朝臣 高前司 館侍前内舎人季保 清原真人孝清 佐伯朝臣為貞 秦宿祢貞則 清原真人景里 斉部頼貞 伴為政 |
| 地名 | 大山庄」河内郡大山村 |
| 寺社名 | 東寺 |
| その他事項 | 太政大臣」別当」少僧都」国司」中納言」郷司」執行」左京大夫」右丞相」駿河前司」内舎人」大判官代」惣判官代 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140319000473 |