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| 差出人 | 都維那法師 寺主大法師 上座大法師 別当法橋上人位時円 |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | 法橋上人位＜某＞解 申請 官宣旨事 |
| 書止 | 仍注在」状謹解 |
| 人名 | 法橋大法師位某 大威儀師伝燈大法師位能算 右大史大江文実 左中弁藤原朝臣季仲 大納言源朝臣経信 桓武天皇 前法務僧正信覚 公文上座円順大法師 成願寺庄司頼季 前別当観篭 観宿僧都 観範 嵯峨天皇 弾正尹二品秀良親王 贈二品布施内親王 高野大師 東寺寺主僧真暄 宇多院 伯久 隆源 円当 神民 都維那法師 寺主大法師 上座大法師 別当法橋上人位時円 |
| 地名 | 伊勢国川合庄」大国庄」飯野郡」多気郡」石淵里」岡前里」於上里」垂水庄」蒜島庄」高挙庄 |
| 寺社名 | 成願寺」東寺」貞観寺 |
| その他事項 | 法橋上人位」大威儀師」伝燈大法師位」右大史」左中弁」大納言」東寺別当」法務」僧正」公文」上座」庄司」僧都」都維那」法師」寺主」大法師」別当 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140319000468 |