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| 差出人 | 大石修理亮重親（花押） 大石次郎左衛門尉重信（花押） 大石金右衞門尉重経（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | 藤岡石見守殿 中村美濃守殿 |
| 端裏書 | |
| 事書 | |
| 書止 | 小法師＊＊＊被」申間敷候、恐々謹言 |
| 人名 | 乙千代丸 小法師丸 大石修理亮重親 大石次郎左衛門尉重信 大石金右衞門尉重経 藤岡石見守 中村美濃守 |
| 地名 | |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 年貢米 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314000318 |