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| 差出人 | 道静 |
|---|---|
| 宛名書 | 小林左近将監 |
| 端裏書 | 根本 代官 請文等 |
| 事書 | |
| 書止 | |
| 人名 | 小林左近将監 道静 |
| 地名 | 小山領 |
| 寺社名 | 東寺 |
| その他事項 | |
| 備考 | 本紙は「＊（り）函」応安 2年11月 2日付のものである。 |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314024687 |