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| 差出人 | 文屋則近 山田助依 山田助則 山田＊依 山田為永 下司判官代若部吉信 郡司惣判官代大本友久 書生惣判官代清原則依 使平季＊ |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | 大山庄立券坪付 |
| 事書 | 注進」東寺御領大山庄四至立券事 |
| 書止 | 所立券進如件 |
| 人名 | 文屋則近 山田助依 山田助則 山田＊依 山田為永 若部吉信 大本友久 清原則依 平季＊ |
| 地名 | 丹波国大山庄 多記西県河内郷 一条山寺里 有方里 櫟本里 ＊鳩里 桃本里 大山里 今出畠 狛子里 榎背里 味淵里 根前里 見坂里 黒俵里 黒田里 栗林 |
| 寺社名 | 東寺 |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314024596 |