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| 差出人 | 弥四郎 五郎四郎 浄円 善定覚 円林 和泉 彦六 万阿弥 定阿弥 刑次郎 覚正 覚円 介四郎 七郎次郎 彦太郎 まん四郎 安次郎 又九郎 |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | 女御田并拝師竹田百姓上状案＜至徳二年三月十八日重捧請文／歎申之間返遣此上状畢＞ |
| 事書 | 上進 女御田并拝師庄百姓謹申 |
| 書止 | 依上状如件 |
| 人名 | すか殿 弥四郎 五郎四郎 浄円 円林 和泉 彦六 万阿弥 定阿弥 刑次郎 覚正 覚円 介四郎 七郎次郎 彦太郎 安次郎 又九郎 まん四郎 善定覚 |
| 地名 | 女御田 拝師庄竹田 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314024447 |