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| 差出人 | 弘源寺晃玖（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | 請与申／東寺領丹波国太山庄領家方大方分／内代官職請人間事 |
| 書止 | 仍請文之状如件 |
| 人名 | 弘源寺晃玖 中沢帯刀（元基） |
| 地名 | 丹波国太山庄 |
| 寺社名 | 東寺 |
| その他事項 | 領家／代官職／ |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314023650 |