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| 差出人 | 公文所法眼（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | □ |
| 事書 | 注進 御燈田御年貢米＜延徳三年辛亥＞算用状事 |
| 書止 | 状如件 |
| 人名 | 助五郎 乗泉 公文所法眼 |
| 地名 | 西寺田 西唐橋 上久世庄 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 右馬寮／井料／和市／右京職／公文所／法眼／ |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314023541 |