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| 差出人 | 少弁藤原朝臣 大史小槻宿祢 |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | |
| 書止 | 寺宜承知 依宣行＊ |
| 人名 | 少弁藤原朝臣（実光） 大史小槻宿祢 寛平法皇（宇多） 権大納言藤原朝臣忠教 |
| 地名 | 近江国愛智庄 |
| 寺社名 | 円成寺 |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314002407 |