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| 差出人 | |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | |
| 書止 | 左大臣宣奉勅依請 |
| 人名 | 左大臣（時平） 益信 故右大臣贈正二位藤原朝臣氏宗 故尚侍贈正一位藤原朝臣淑子 太上法皇（宇多） |
| 地名 | |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 円成寺牒 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314002406 |