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| 差出人 | 玄舜（花押） 祐算（花押） 種範（花押） |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | |
| 書止 | 右注進状如件 |
| 人名 | 三郎大夫 彦大夫 平大夫 明阿ミ 五郎四郎 尺 道水 玄舜 兵衛三郎 新三郎 種範 四郎三郎 衛門二郎 彦三郎 九郎大夫 二郎四郎 太郎二郎 新兵衛 太郎大夫 祐算 二郎大夫 孫四郎 玄舜 種範 |
| 地名 | 矢野庄公文名 小山田 シ水前 クヒツ カキカツホ 下荒田 西橋瓜 ニシカツホ 千原 下長 北竹原 北土井 ナヲタ カタフケ ヌマ 雨谷 高松 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314023356 |