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| 差出人 | 玄舜（花押） 源庸（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | 矢野庄内／原田飛田畠注文 |
| 事書 | |
| 書止 | |
| 人名 | 十郎大夫 玄舜 源庸 |
| 地名 | 未清名 西善名 貞次名 吉正名 成恒 延里 少目 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314023304 |