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| 差出人 | 沙弥遍心 |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | 御使児玉七郎入道請文案 |
| 事書 | |
| 書止 | 恐惶謹言 |
| 人名 | 児玉七郎入道 頼有 志芳庄一方地頭 肥後五郎左衛門慰政行 一方地頭安芸三郎次郎遠政 大嘗会米神部 沙弥遍心 |
| 地名 | 安芸国新勅旨田 同国志芳庄 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314022955 |