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| 差出人 | 玄舜（花押） 祐算（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | 矢野庄供僧御方畠成永享四年分散用状事 |
| 書止 | 右、注進之状如件 |
| 人名 | 末清 延永 六郎大夫 善阿 末重 少目 上野房（了快） 玄舜 祐算 |
| 地名 | |
| 寺社名 | 福勝寺 清泰庵 医王庵 |
| その他事項 | 供僧方 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314022207 |