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| 差出人 | 高畠備中入道実円（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | 常燈田本所補佐 |
| 事書 | 充行 田地名主職 |
| 書止 | 状如件 |
| 人名 | 高畠備中入道実円 |
| 地名 | 右京八条坊城 五條 |
| 寺社名 | 淳和院 東寺後御影堂 |
| その他事項 | 名主職／東寺御影堂堂燈料所 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314002261 |