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| 差出人 | 原永（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | 西院寄進下地本役之事 |
| 書止 | 此外之本役者百姓前ヨリ致沙汰者也、 |
| 人名 | 原永 |
| 地名 | |
| 寺社名 | 坂本福言寺 八幡宮 |
| その他事項 | 名主／舎利講／図書方 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314021705 |