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| 差出人 | 相模守平朝臣（花押） 陸奥守平朝臣（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | |
| 書止 | 依仰下知如件 |
| 人名 | 源季直 海老名四郎左衛門尉季景 仏念 相模守平朝臣 陸奥守平朝臣 |
| 地名 | 相模国下海老名郷 播磨国矢野庄例名 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 田／在家／地頭職／四至堺／名字 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314021550 |