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| 差出人 | 貞次（花押） 延永（花押） 延真（花押） 助真（花押） 末清（花押） 西善（花押） 増徳（花押） 弥八（花押） 六郎大夫（略押） 四郎大夫（略押） 吉守（略押） 末重（花押） 仏道（花押） 道法（花押） |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | ］百姓等起請注進＜実円無罪科事、応安二 三 十五＞ |
| 事書 | |
| 書止 | 仍起請文如件 |
| 人名 | 実円 藤内三郎 延永 延真 吉守 四郎大夫 助真 西善 増徳 貞次 道法 仏道 末重 末清 弥八 六郎大夫 |
| 地名 | 矢野庄上村 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 真末名／名代／貞次名／勘料／未進／庄家／悪口 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314021456 |