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| 差出人 | 田所代秀恵（花押） 政所祐尊（花押） |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | 請加 矢野庄学衆方去々年＜貞治五＞御年貢未進散用状事 |
| 書止 | 右、去々年＜貞治五＞御年貢未進并細々物未進散用之状如件 |
| 人名 | 守護（赤松則祐） 七々局 給主（花厳院弘雅） 祐尊 秀恵 |
| 地名 | 有間郡 |
| 寺社名 | 宝林寺 |
| その他事項 | 国下用／京上夫／奉行／馬賃／伝馬／雑掌／夏麦／公事銭／大豆 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314021455 |