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| 差出人 | 左近将監 陸奥守 |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | |
| 書止 | 仍執達如件 |
| 人名 | 光心 左近将監（常葉範貞） 陸奥守（大仏維貞） |
| 地名 | 播磨国矢野庄例名下村 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 地頭代／役夫工米／配符 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314021397 |