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| 差出人 | 弘成（花押） 信綱（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | 福田寺下地年貢事 |
| 書止 | 右、所注進状如件、 |
| 人名 | 青林庵 畑 真珠房 寿福庵 正圓 仙蔵 道念 蓮光院 観少輔 侍従 横山 性円母 祥善庵 弘成 信綱 |
| 地名 | 八幡田 大原田 賀茂田 安室院田 |
| 寺社名 | 福田寺 尺迦堂 日吉 太子堂 |
| その他事項 | 左馬料（寮）／本田／修理職／夜荘厳田／寺家／本所／加地子／加徴／修理料／名主 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314021060 |