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| 差出人 | 弘成（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | 福田寺領田数之事、 |
| 書止 | 残米弐石五斗五升修理分 |
| 人名 | 弘成（久世） |
| 地名 | |
| 寺社名 | 福田寺 |
| その他事項 | 地蔵講／涅槃講／御檀供米／二季彼岸講／仏名／卯月講／修理分 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314021045 |