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| 差出人 | 道現（花押） 弥三郎（花押） 兵衛四郎（花押） 三郎次（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | 上久世庄御百姓等謹言上／大蔵方下地六段小之間事 |
| 書止 | 可畏入候、粗謹言上如件、 |
| 人名 | 太郎三郎 三郎次 道現 兵衛四郎 弥三郎 |
| 地名 | 大蔵 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 御百姓／御公事／夫役／御年貢／御代官／作職／御本所／なゑ（苗）／あせ（畦）／こゑはい（肥灰） |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314020690 |