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| 差出人 | 与五郎（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | 上久世庄与五郎奥屋小菴請文 ＜永享十二廿九＞ |
| 事書 | 請申状之事∠道成遺跡与五郎奥屋之事 |
| 書止 | 仍為後日之∠状如件 |
| 人名 | 道成 与五郎 |
| 地名 | |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 奥屋／小庵／本所 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314020668 |