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| 差出人 | 右衛門三郎（花押） 右衛門太郎（花押） 左衛門三郎（花押） 五郎太郎（花押） 彦三郎（花押） 兵衛二郎（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | 鎮守宮仕結番請文連暑（署） |
| 事書 | 謹うけ申鎮守八幡宮番の間事 |
| 書止 | 右謹請文之状如件， |
| 人名 | 右衛門三郎 右衛門太郎 左衛門三郎 五郎太郎 彦三郎 兵衛二郎 |
| 地名 | |
| 寺社名 | 鎮守八幡宮 |
| その他事項 | 先規／食事／科替（過怠）／童部／下行／炭火／鳥射／はくち／禁制／罪過（科）／鎮守宮仕 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314020618 |