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| 差出人 | 寒河越前守家光 |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | 上久世庄公文注進を高畠与十郎方へ遣候時案文 |
| 事書 | 利倉孫次郎拘分名主下地本役米之事 |
| 書止 | 己上卅壱石四斗九升一合 |
| 人名 | 寒河越前守家光 利倉孫次郎 平左衛門 助衛門 三郎右衛門 次郎太郎 宗心 慈慶 野田源二郎 |
| 地名 | 花蔵庵前之下地 |
| 寺社名 | 祐源庵 大宝庵 |
| その他事項 | 名主下地本役米／ |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314020322 |