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| 差出人 | 観心（花押） 真利（花押） 時連（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | 太良百姓申状案＜末武名主間事文永七年七月四日到来＞ |
| 事書 | 畏申上候、 |
| 書止 | 恐々謹言 |
| 人名 | 脇袋兵衛尉範継 阿闍梨乗悟 時連 沢郎入道 大けうし 真利（大中臣） 観心 |
| 地名 | 太良 末武名 鳥羽庄 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314020219 |