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| 差出人 | |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | （追筆）「初度」／乗蓮息女訴状案＜文永七年五月廿六日東寺付之正文八被当名主了 |
| 事書 | 若狭国御家人沙弥乗蓮息女藤原氏謹言上／欲被早如元糺返、同国太良御庄内末武名、為同御家人脇袋兵衛尉範継妻女、無故被押領、無謂子細状 |
| 書止 | 欲蒙御成敗、仍粗言上如件 |
| 人名 | 沙弥乗蓮 息女藤原氏 脇袋兵衛尉範継妻女 参河僧上（菩提院行遍） |
| 地名 | 末武名 太良御庄 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314020218 |