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| 差出人 | 預所圓慶（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | 注進 同年預所得分目録事 |
| 書止 | |
| 人名 | 預所円慶 寺司俊家 十郎大夫 源内次郎 次郎大夫 大森次郎 宮田入道 中田次郎 |
| 地名 | 大成郷 韮尾郷 塩田郷 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314002073 |