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| 差出人 | 鶴壽丸（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | 寄進 東寺御影堂私領鳥羽并九条散在田弐町壱段半事、 |
| 書止 | 仍寄附状如件、 |
| 人名 | 源氏女 稲荷左近大夫清時 鶴寿丸 |
| 地名 | 鳥羽 九条 |
| 寺社名 | 東寺御影堂 |
| その他事項 | 上分物／領主職／本物返地／使庁／封裏 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314019882 |