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| 差出人 | たんこ（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | さへもん三郎 |
| 端裏書 | 浦左衛門太郎代状＜丹後房＞鯨浦分 三 |
| 事書 | |
| 書止 | 恐々謹言 |
| 人名 | とうない四郎 こやまのそう四郎 たんこ さへもん三郎 |
| 地名 | |
| 寺社名 | |
| その他事項 | ひやくしやう（百姓）／ミしん（未進）／しほ（塩） |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314019732 |