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| 差出人 | 公文沙弥道仏（花押） 預所（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | 新勅旨内検帳 永仁二 |
| 事書 | 新勅旨田解申注進永仁二年馬上帳事、 |
| 書止 | 惣都合御米拾 石九斗弐升陸合五勺 |
| 人名 | 小延里 源三郎入道 乗念 藤二郎 守近 藤源次 十郎入道 四郎丸 若松 清真 小若松 氏吉 守藤 十郎入道 守清入道 貞依 宗国 安三郎 光延 武延 宗光 宗重入道 太郎大夫 助光 行依 延近 二郎 沙弥道仏（藤原光清父実清） 預所 |
| 地名 | 阿南郡 佐東郡 原郷 日下 上長田 下長田 小原 久ス 久毛 小深田 林田 角田 木元 中山 暁稲 下橋爪 上橋爪 坪井 坂部 杭原 上耕町 久目 桑原 下耕町 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 預／公文／上分田／名寄 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314019616 |