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| 差出人 | 頼平（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | 少納言律師御房 |
| 端裏書 | 永仁二正四日状／正月廿一日到来／則披露了、 |
| 事書 | |
| 書止 | 恐惶謹言、 |
| 人名 | 又三郎頼行 五郎次郎 頼平 少納言律師 |
| 地名 | 弓削島 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 奉行／関東／地頭／一分地頭 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314019614 |