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| 差出人 | 預（花押） 公文 御使（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | 弓削嶋御年貢送文／文永十一年八廿七／到来御寺納分 |
| 事書 | 運上 弓削嶋当年御年貢大俵塩送文事、 |
| 書止 | 運上如件、 |
| 人名 | 平延永 御使 公文 預 |
| 地名 | 弓削島 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 梶取／塩／年貢 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314019594 |