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| 差出人 | 権大僧都（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | 南勝房阿闍梨 |
| 端裏書 | |
| 事書 | 丹後守正盛朝臣請文并宛文令献之、 |
| 書止 | 可令注進給之状如件、 |
| 人名 | 丹後守正盛朝臣 権大僧都 南勝房阿闍梨 |
| 地名 | 垂水庄 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 請文／宛文／所司／請印／寺家政所 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314019139 |